Miopía (miopía) en niños en River Forest, IL

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Acerca de la miopía (miopía) en los niños

Escrito por: Allison Kirk Babiuch

La miopía, miopía, es el trastorno ocular más común en todo el mundo con una prevalencia creciente en las últimas décadas, especialmente en el este de Asia. La Organización Mundial de la Salud estima que la miopía afectó al 27% y la miopía alta afectó al 2.8% de la población mundial en 2010 y proyecta que la prevalencia de la miopía alcanzará el 50% para 2050, y que hasta el 10% es muy miope. Además de sus efectos perjudiciales sobre la visión y la calidad de vida, la miopía alta se asocia con un mayor riesgo de daño retiniano grave que amenace la vista, cataratas y glaucoma. La miopía es un problema de salud pública importante, que representa una pesada carga sanitaria y económica para la sociedad. Se están estudiando numerosas intervenciones para prevenir la progresión de la miopía. Estos van desde aumentar la exposición a la luz solar y limitar el trabajo cercano, hasta agentes farmacológicos antimuscarínicos y lentes de contacto especiales.

Varios estudios en los EE. UU. Y otros países han demostrado un aumento dramático reciente en la prevalencia de la miopía en los niños en edad escolar. Aunque los factores genéticos juegan un papel en el desarrollo de la miopía, el rápido aumento probablemente se atribuya a factores ambientales y de estilo de vida. Las causas ambientales incluyen la falta de tiempo al aire libre y una mayor cantidad de tiempo dedicado al trabajo cercano, como la lectura, el tiempo en la computadora y el uso de dispositivos electrónicos de mano. Los estudios han demostrado que los niños que pasan más tiempo al aire libre tienen menos probabilidades de desarrollar miopía. Los niños de entornos urbanos tienen más del doble de probabilidades de ser miopes que los de entornos rurales. Si bien el mecanismo exacto de por qué el tiempo que se pasa al aire libre previene la progresión de la miopía, se cree que la luz solar natural o el tiempo de observación a una distancia suficiente pueden proporcionar señales importantes para el desarrollo del ojo. Los experimentos con animales sugieren que el trabajo de cerca puede resultar en un desenfoque hipermétropo de la retina que conduce a un crecimiento excesivo del ojo con la consiguiente miopía.

La atropina en dosis bajas es una terapia emergente para la progresión de la miopía, pero la concentración óptima sigue siendo incierta. Se desconoce el mecanismo exacto por el cual la atropina, un antagonista muscarínico no selectivo, actúa para enlentecer la miopía. Los posibles mecanismos incluyen: eliminación de la acomodación; efectos retinianos locales que ralentizan la progresión; posibles cambios bioquímicos; y mayor exposición a los rayos UVA como resultado de una pupila dilatada que limita potencialmente el alargamiento axial. Dado que la prevalencia de la miopía es mucho mayor en Asia que en otras áreas, no es sorprendente que la mayoría de los ensayos aleatorizados en el control de la miopía se hayan realizado en Asia, tres de los cuales se analizan a continuación.

Atropina en el tratamiento de la miopía (ATOM 1) encontró que las gotas de atropina al 1% redujeron la progresión de la miopía y el alargamiento axial. Sin embargo, la atropina al 1% comúnmente da como resultado efectos secundarios no deseados, que incluyen: visión cercana borrosa, fotofobia y tiene una mayor probabilidad de efecto de rebote miope después de la interrupción de la atropina. Posteriormente, se descubrió que las gotas oftálmicas de atropina de menor concentración retardaban la progresión de la miopía con menos efectos secundarios. En el ensayo ATOM 2, la atropina al 0.5%, 0.1% y 0.01% ralentizó la progresión de la miopía a -0.3 ± 0.60 D, -0.38 ± 0.60 D y -0.49 ± 0.63 D, respectivamente, durante 2 años. Con menos efectos secundarios y rebote después de la cesión de gotas, se encontró que la atropina al 0.01% tiene una mejor relación entre el tratamiento y los efectos secundarios. Este estudio se vio limitado por la falta de un grupo de control con placebo. Además, el alargamiento de la longitud axial en el grupo de 0.01% siguió siendo significativo (0.41 ± 0.32 mm / 2 años), lo que hace que el papel de la atropina de baja concentración en el control de la miopía sea incierto. Un informe de la Academia Estadounidense de Oftalmología en 2017 concluyó que existe evidencia de nivel 1 que respalda el uso de atropina para prevenir la progresión de la miopía, y que dado el efecto más sostenido y menos efectos adversos de la atropina al 0.01%, puede ser el más razonable enfoque, aunque se desconoce el momento óptimo para iniciar y suspender el tratamiento. Una encuesta global reciente entre miembros de sociedades de oftalmología pediátrica encontró que casi dos tercios de los miembros recetan regularmente atropina al 0.01% para reducir la progresión de la miopía.

Más recientemente, el estudio de atropina de baja concentración para la miopía (LAMP) encontró que la atropina al 0.05% (frente al 0.01% y al 0.025%) era superior en el control de la miopía. Después de 2 años, la progresión equivalente esférica media fue de 0.55 ± 0.86 D, 0.85 ± 0.73 D y 1.12 ± 0.85 D en los grupos de atropina al 0.05%, 0.025% y 0.01%, respectivamente. Mientras tanto, con cambios medios de longitud axial durante 2 años de 0.39 ± 0.35 mm, 0.50 ± 0.33 mm y 0.59 ± 0.38 mm. Los efectos secundarios más comunes (pérdida de acomodación y agrandamiento del tamaño de la pupila) fueron leves y bien tolerados en todos los grupos. El estudio LAMP contribuyó a la comprensión de la atropina de baja concentración para el control de la miopía en varios aspectos. En primer lugar, es el primer ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo sobre gotas de atropina de baja concentración, que proporciona la evidencia más sólida para respaldar su papel en el control de la miopía. En segundo lugar, ha resuelto la controversia anterior del estudio ATOM2 y delimitó una respuesta dependiente de la concentración tanto en el perfil de eficacia como en el de efectos secundarios en el rango de concentración baja de atropina del 0.05% al ​​0.01%. En tercer lugar, el estudio ha sugerido además que una concentración más alta de atropina de baja concentración al 0.05% es la más eficaz entre las tres concentraciones y sigue siendo bien tolerada.

Se han publicado varios estudios de cohortes sobre la miopía en la población no asiática y, a nivel mundial, se encuentran en curso más de 30 ensayos clínicos registrados que involucran atropina en dosis bajas en diversas concentraciones, que van del 0.0005% al ​​0.05%. Los resultados futuros de estos ensayos deberían informar mejor la elección de la concentración de atropina para el control de la miopía y el problema del rebote con la interrupción de la atropina.

Otros tratamientos han analizado los métodos ópticos, incluidos los lentes de contacto para remodelar la córnea durante la noche (ortoqueratología) y los lentes de contacto blandos diarios de enfoque dual. La FDA aprobó recientemente MiSight, una lente de contacto blanda desechable de un solo uso que se usa durante el día para niños de 8 a 12 años. MiSight tiene una zona central que contiene error de refracción miope con anillos periféricos concéntricos de desenfoque miópico (potencia positiva adicional) y corrección de distancia. Un ensayo controlado aleatorio de tres años encontró que MiSight resultó en una reducción del 59% en la progresión de la miopía y una reducción del 52% en la longitud axial. Se indican más estudios para evaluar la seguridad del uso de lentes de contacto a largo plazo en niños, así como la progresión de la miopía de rebote después de suspender el uso de lentes de contacto.

Se están realizando en todo el mundo numerosos estudios a gran escala que analizan los tratamientos y las causas de la progresión de la miopía. Comprender el papel de los factores que influyen en la aparición y progresión de la miopía pediátrica facilitará el desarrollo de tratamientos exitosos y la reducción de la carga de morbilidad.

Referencias:

Chamberlain, P y col. Un ensayo clínico aleatorizado de 3 años de lentes MiSight para el control de la miopía. Optometría y Ciencias de la Visión. 2019 agosto; 96 (8): 556-67.

Chia A y col. Atropina para el tratamiento de la miopía infantil: seguridad y eficacia de dosis del 0.5%, 0.1% y 0.01% (Atropina para el tratamiento de la miopía 2). Oftalmología. 2012 Feb; 119 (2): 347-54.

Chua WH y col. Atropina para el tratamiento de la miopía infantil. Oftalmología. Diciembre de 2006; 113 (12): 2285-91.

Mezer E, Zloto O, Farzavandi SK y col. Encuesta de tendencias actuales para disminuir la progresión de la miopía: un estudio global de IPOSC. JAAPOS 2018; 22: e73.

Pineles SL, Kraker RT, VanderVeen DK, et al. Atropina para la prevención de la progresión de la miopía en niños: informe de la Academia Estadounidense de Oftalmología. Oftalmología. Diciembre de 2017; 124 (12): 1857-66.

Yam JC, ensayo clínico de dos años del estudio de atropina de baja concentración para la progresión de la miopía (LAMP): informe de fase 2. Oftalmología 2019 Dec (en prensa)

Opciones de tratamiento para la miopía (miopía) en niños

Recientemente hemos comenzado a ofrecer tratamientos para la miopía en niños. El uso de gotas oftálmicas de atropina de baja concentración en niños en crecimiento de entre 5 y 18 años, sin revertir la miopía, puede disminuir la tasa de cambio y, en última instancia, el grado final de cambio. El uso de gotas de atropina en dosis bajas solo debe iniciarse en familias muy motivadas. Requiere una gota para los ojos a la hora de acostarse todos los días durante al menos dos años hasta los 15 años.

La concentración inicial de atropina es 01%. Esto suele ser muy bien tolerado, aunque los ojos azules pueden mostrar una sutil dilatación de las pupilas. Si se observa una progresión rápida, el porcentaje se puede aumentar al 03% o al 05%. Se requieren visitas de seguimiento a intervalos de 6 meses para evaluar la efectividad.

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* Los resultados individuales no están garantizados y pueden variar de persona a persona. Las imágenes pueden contener modelos.